Инфекционный мононуклеоз – особенности лечения

Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, возникающее под действием возбудителя – вируса Эпштейна-Бара. Этот вирус относят к первично-хроническим инфекциям (по статистике он переходит в хроническую форму у 99,99% заразившихся) без резких проявлений заболевания.

Само заболевание встречается достаточно редко и поражает чаще всего детей (старше 3 лет) и молодых людей (заболевания людей старше сорока практически не встречаются). Мононуклеоз также называют болезнью студентов, поскольку основной пик заболеваемости у девушек приходится на 14-16 лет, у юношей – на 16-18.

Заболевание поражает лифмоидные ткани, которые, как известно, находятся у человека почти везде. Страдают лимфоузлы, селезёнка, печень и миндалины.

Причина болезни

Возбудитель – вирус рода Lymphocryptovirus (семейство Herpesviridae). Источник инфекции – инфицированный носитель возбудителя либо больной, болезнь которого находится в манифестной либо стертой форме. Инфицированный может выделять вирус до полутора лет после инфицирования. Инфекция передается аэрозольно.

Заразиться также можно через контакты слизистых (поцелуи, половой акт), «кожные» контакты (пожатие рук, касание), пользование общими игрушками или предметами обихода, через кровь (при переливании), при родах.

Человек имеет врожденный иммунитет к мононуклеозу в пассивной форме (доказательством этого тезиса является очень низкий процент заболеваний у детей до года). В силу высокой восприимчивости к вирусу болезнь чаще всего встречается в легкой либо стертой форме.

Патогенез

Вирус, проникая в дыхательные пути, поражает лифмоткань носоглотки и рта. Поражение сопровождается увеличением миндалин и лимфоузлов, отеком слизистой. Позже вирус внедряется в цитоплазму В-лимфоцитов и распространяется по всему телу.

Вирус остается в организме и сохраняет жизнеспособность до конца жизни своего носителя. Поскольку лимфосистема человека является очень важной для иммунитета человека, то ее поражение делает высокой вероятность заболевания другими болезнями на фоне мононуклеоза очень высокой. Также при снижении иммунитета вероятна реактивация вируса.

Симптомы

В самом начале заболевания больной ощущает общее недомогание, слабость, утомляемость. Такое состояние длится порядка недели, после чего происходит повышение температуры (до 38°С и выше).

Появляются боли в горле, увеличиваются региональные лимфоузлы (чаще всего – шейные) – их размеры могут достигать 2-3 см. Пальпация лимфоузлов практически безболезненная; может наблюдаться отечность подкожной клетчатки вокруг них.

В верхних дыхательных путях наблюдаются катаральные явления (нос заложен, миндалины и слизистая рта и глотки переполнены кровью).

Селезенка может увеличиться в размерах (это свидетельствует о ее поражении). В редких случаях может произойти даже ее разрыв (это является поводом для немедленного хирургического вмешательства). Также наблюдается увеличение печени, в некоторых случаях сопровождающееся желтушным синдромом.

В случае острого начала болезни также наблюдаются такие симптомы, как:

• головная боль;

• более ощутимая боль при глотании;

• ломота;

• усиленное потоотделение.

Лихорадка может длиться несколько дней, а может – дольше месяца.

На миндалинах образуются налеты. Они имеют желтоватый цвет, рыхлые и легко снимаются. Иногда они похожи на дифтерийные налеты. Задняя стенка глотки имеет разрыхленную зернистую структуру; на ней располагаются гиперплазированные фолликулы. Также высока вероятность возникновения геморрагических элементов на мягком нёбе (вернее, на его слизистой оболочке).

Больной может ощущать чувство тяжести и даже болевые ощущения в правом подреберье. Моча приобретает более темный оттенок.Начало разгара болезни приходится наконец первой недели заболевания и длится 2-3 недели, после чего наступает период выздоровления. Сперва опускается до нормы температура, пропадают симптомы ангины, уменьшаются лимфоузлы.

Иногда болезнь может длиться до полутора лет: обострения сменяются ремиссиями, и наоборот.

Диагностика и лечение

Подтверждением диагноза «мононуклеоз» является сочетание таких синдромов:

• общетоксические проявления;

• 2-сторонняя ангина;

• гепатопиентальный синдром;

• полиаденопатия;

• определенные изменения гемограммы.

Проводят лабораторные исследования состава крови.

Обычно наблюдаются:

• относительная нейтропения;

• лейкоцитоз;

• существенное превышение числа лимфоцитов и моноцитов;

• присутствие атипичных мононуклеаров (они сохраняются достаточно долгое время даже после нормализации числа клеток иммунной системы).

Используют также ПРЦ-метод для выявления вирусной ДНК, разнообразные личные серологические способы выявления гетерофильных антител. Больным проводят лабораторное исследование крови на наличие антител к антигенам ВИЧ в момент обострения заболевания, а затем – спустя 3 месяца и спустя полгода.

Лечение проводят в зависимости от тяжести болезни: легкая или среднетяжелая форма – больного можно лечить на дому, тяжелая – в стационаре.

Лечение включает дезинтоксикационную терапию, а также общеукрепляющие меры, полоскание горла антисептическими растворами. В случае, если бактериальных осложнений не наблюдается, лечение антибиотиками не назначается. Если течение заболевания имеет выраженную гипертоксичность, применяют глюкокортикоиды.

В случае проявления гепатита больным рекомендуется соблюдать диету №5.

Профилактические меры предпринимаются такие же, как и при профилактике ОРВИ.