Туберкулез или чахотка – заболевание, вызываемое микобактериями и поражающее легкие

Известна эта болезнь уже более двух тысячелетий – например, в древнем Вавилоне официально разрешался развод в случае, если жена была больна чахоткой. Механизм передачи туберкулеза и условия его развития были описаны Авиценной.

Screenshot_1

Сама бактерия была обнаружена и описана микробиологом и бактериологом Робертом Кохом, чье имя она и получила.

Возбудитель

Возбудителем является палочка Коха. Она попадает в организм чаще всего – воздушно-капельным путем, реже – с молочными продуктами, произведенными из молока больных туберкулезом животных, и порождает целый ряд очагов воспаления. Наиболее часто воспалению подвергается легочная ткань.

Эта разновидность бактерий весьма живуча: она сохраняет жизнеспособность при низких температурах, выживает в снегу и в земле, не подвержена разрушению под воздействием спирта, кислоты. Разрушающее действие на нее оказывает хлор – именно поэтому в лечебных учреждениях зачастую проводят именно этот вид дезинфекции. Не выдерживает бактерия и длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Screenshot_2

Далеко не все микобактерии туберкулеза способны вызвать заболевание, это под силу только достаточно агрессивным палочкам. Ослабленные микобактерии используются для вакцинации (БЦЖ).

Агрессивные бактерии «поселяются» в тканях, вызывая воспалительные процессы – это первичный туберкулез. Если подходящие условия для его развития отсутствуют – очаги заживают. Но бактерии зачастую не погибают, а «впадают в спячку» и «ждут» подходящего момента, чтобы активизироваться.

«Проснувшиеся» бактерии расплавляют капсулу, которая образовалась вокруг зарубцевавшегося или обизвествившегося очага и начинают быстро размножаться. Питаются они тканями того органа, в котором «поселились». Это – вторичный туберкулез.

Группы риска

Развитию болезни в первую очередь способствуют неполноценное питание (голодание), курение, работа на вредных производствах.

Screenshot_3

Также к группе риска относятся люди, страдающие алкоголизмом и наркоманией (в силу того, что у них снижен иммунитет), лица с заболеваниями легких, двенадцатиперстной кишки, больные диабетом, язвенники. Также болезнь может развиться на фоне устойчивого стресса.

Симптоматика и течение заболевания

Screenshot_4

Симптомами туберкулеза являются сильный продолжительный кашель (более 14 дней), особенно если с кашлем отходит мокрота или кровь. Также заболевание сопровождается повышенной температурой (зачастую – повышенной незначительно, не более чем +37,5), снижением аппетита, повышенной утомляемостью, общей слабостью, усилением потливости, одышкой даже при слабых физических нагрузках. Также больной может терять вес. Под кожей, особенно – в районе голеней, — появляются подкожные узелки красно-коричневого цвета, болезненные при надавливании.

Диагностика

Диагноз ставит врач-фтизиатр, к которому больной должен обратиться при появлении нескольких из перечисленных выше симптомов.

Screenshot_5

Для подтверждения диагноза выполняется флюорография либо рентген легких, а также – анализ мокроты. При выявлении туберкулезных бактерий необходимо также провести бакпосев мокрот, чтобы определить, насколько чувствительны бактерии к тем или иным видам медикаментов, это позволит подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение

Лечение туберкулеза является длительным (как минимум – полгода) и достаточно сложным.

Поскольку бактерия туберкулеза не имеет плазмид, у одного и того же штамма может присутствовать либо отсутствовать лекарственная устойчивость (это обуславливается IS-последовательностью в геноме бактерии).

Применяют не менее 4 различных противотуберкулезных средств, каждое из которых воздействует на бактерии определенным образом – только совместное применение разных препаратов позволяет уничтожить ее.

Screenshot_1

Кроме того, прописывают препараты, повышающие иммунитет. Также больной должен выполнять физиотерапевтические процедуры и дыхательную гимнастику.

Полагается усиленное питание, чтобы организм не истощился в своей борьбе с инфекцией. При неправильном лечении может развиться лекарственно-устойчивая форма болезни. При отсутствии лечения – хроническая форма, при которой больной является заразным.

Хирургическое лечение применяют лишь при запущенной болезни. Оно заключается в удалении наиболее пораженной части легкого.

Осложнения

Screenshot_2

Туберкулез легких может привести к нарушению проходимости бронхов и плевриту, пневмотораксу. Туберкулез мозговых оболочек – к отеку мозга, гипертензионно-гидроцефальному синдрому. Туберкулез костей – к образованию новых абсцессов, образованию горба, контрактуре пораженного сустава.

Профилактические меры

Основная профилактическая мера для детей – вакцинация и ревакцинация БЦЖ (подкожным методом). Такие прививки выполняют несколько раз, впервые – сразу после рождения. Они способствуют снижению инфицированности и заболеваемости.

Вакцинацию можно проводить только тем детям, которые имеют отрицательную реакцию манту. В большинстве (порядка 96%) случаев на месте вакцины образуется папула, которая потом покрывается корочкой, после отпадания которой остается едва заметный рубчик.

Screenshot_3

В оставшихся 4% случаев возникают осложнения в виде образования келоидного рубца, холодного абсцесса либо регионарного лимфаденита. Крайне редко (примерно в одном случае из одного-двух миллионов прививок) может возникнуть диссеминированная БЦЖ-инфекция.

Также в профилактических целях проводят:

  • пробу манту у детей (она позволяет выявить заболевание на ранней стадии);
  • химиопрофилактику;
  • регулярное (раз в полгода) обследование сотрудников детских учреждений (включая флюорограмму);
  • оздоровление лиц, проживающих либо работающих в очагах туберкулеза.

Химиопрофилактику выполняют лицам:

  • находившимся в контакте с больными;
  • имеющим положительные туберкулиновые пробы после перенесенных коклюша либо кори;
  • с положительными туберкулиновыми пробами в случае получения глюкокортикоидной и/или иммуносупрессивной терапии;
  • с гиперергической реакцией на введение туберкулина.